Форум
Бронхиальная астма — аллергическая болезнь, характеризующаяся повторными приступами экспираторной одышки, связанной с нарушением бронхиальной проходимости. Важную роль в развитии бронхиальной астмы у детей играет наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, причем наследование астмы полигенное. Аллергенами при бронхиальной астме обычно являются экзогенные вещества (экзоаллергены) — домашняя пыль, эпидермальные аллергены (перхоть, шерсть животных), пищевые продукты, медикаменты. В развитии бронхиальной астмы у детей большое значение имеет наследственная предрасположенность к сенсибилизации, а в возникновении приступа — реакция гиперчувствительности немедленного типа.
Для бронхиальной астмы характерны приступ удушья, бронхообструктивный синдром. Причины нарушения проходимости бронхов — спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизистых желез, закупорка бронхов густой, вязкой слизью. У детей раннего возраста преобладают отек и гиперсекреция, в результате чего приступ удушья развивается относительно медленно и продолжается более длительное время; свойственны влажный кашель и разнокалиберные влажные хрипы в легких. У детей старшего возраста преобладает бронхоспазм с сухим приступообразным кашлем, сухими хрипами.
В предприступный период возможны изменение общего состояния ребенка и развитие признаков нарушения деятельности органов дыхания. Дети становятся беспокойными, капризными, у них снижается аппетит, отмечается быстрая утомляемость, потливость. Некоторые дети в этот период отличаются повышенной возбудимостью. Возникают чувство тревоги, большая двигательная активность, эмоциональная неустойчивость. Нарушается сон. У большинства детей развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей в виде заложения носа, чихания, ринореи, слезотечения, сухости в носовой полости, приступов кашля, особенно ночью.
Иногда, если приступ астмы связан с пищевыми продуктами, ему предшествуют сыпь на коже или желудочно-кишечные нарушения.
После предприступного периода развивается приступ удушья, часто среди ночи: вдох становится коротким, выдох удлиняется, отмечаются свистящие хрипы, слышные на расстоянии. Ребенок принимает вынужденное положение, наклоняя туловище вперед и опираясь руками на кровать или колени. Вспомогательные мышцы напряжены. Лицо сначала бледное, затем появляются цианоз, одутловатость. Глаза выражают беспокойство, чувство тоски, страха. Легкие вздуваются, при кашле наблюдается затрудненное отхождение тягучей, стекловидной, прозрачной мокроты. При перкуссии над легкими определяется тимпанит, аускультативно дыхание ослаблено, прослушиваются сухие хрипы, а у детей раннего возраста — разнокалиберные влажные. Тоны сердца приглушены. Печень часто увеличивается. У детей раннего возраста может повышаться температура тела.
По выраженности затруднения дыхания и изменения общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый приступы бронхиальной астмы.
Для легкого приступа бронхиальной астмы характерно небольшое затруднение дыхания, при этом самочувствие ребенка остается ненарушенным; при осмотре выявляются умеренное количество сухих хрипов на фоне жестского дыхания с удлиненным выдохом, коробочный оттенок перкуторного звука над легкими. Легкий приступ обычно не сопровождается вовлечением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, отсутствует и цианоз.
Среднетяжелый приступ бронхиальной астмы имеет выраженную клиническую картину астматического удушья с нарушенным общим состоянием. В таких случаях больной обычно принимает вынужденное положение (сидя или лежа), испытывает одышку, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При осмотре выявляют бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, значительное количество сухих, а иногда и среднепузырчатых влажных хрипов в легких на фоне затрудненного и удлиненного выдоха, тахикардию и повышение артериального давления.
При тяжелом приступе бронхиальной астмы возникает дыхательная недостаточность на фоне выраженного астматического удушья. У больных развивается акроцианоз. Дети становятся беспокойными, появляются чувство стра ха, холодный пот на лице и волосистой части головы. Выражена тахикардия, повышается артериальное давление, регистрируются гипоксемия и гиперкапния, накапливаются недоокисленные продукты обмена, развиваются респираторный, а у ряда детей и метаболический ацидоз.
В послеприступный период состояние постепенно облегчается, ребенок успокаивается, но хрипы могут прослушиваться несколько дней. Кашель в это время обычно влажный с отхождением светлой слизистой мокроты.
Между отдельными приступами отмечается межприступный период. Проявления и длительность его зависят от тяжести астмы, функциональных нарушений органов и систем. Толерантность ребенка к физическим нагрузкам снижена.
В раннем возрасте приступы астмы могут протекать по типу астматического бронхита в связи с тем, что вазомоторные и секреторные механизмы у этих детей преобладают над бронхоспазмом. Клиническая картина астматического бронхита отличается обилием разнокалиберных хрипов в легких, длительным течением (до 3—4 недель), частыми обострениями. У некоторых детей она сопровождается кожными аллергическими проявлениями, поражением слизистых, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Для бронхиальной астмы характерны приступ удушья, бронхообструктивный синдром. Причины нарушения проходимости бронхов — спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизистых желез, закупорка бронхов густой, вязкой слизью. У детей раннего возраста преобладают отек и гиперсекреция, в результате чего приступ удушья развивается относительно медленно и продолжается более длительное время; свойственны влажный кашель и разнокалиберные влажные хрипы в легких. У детей старшего возраста преобладает бронхоспазм с сухим приступообразным кашлем, сухими хрипами.
В предприступный период возможны изменение общего состояния ребенка и развитие признаков нарушения деятельности органов дыхания. Дети становятся беспокойными, капризными, у них снижается аппетит, отмечается быстрая утомляемость, потливость. Некоторые дети в этот период отличаются повышенной возбудимостью. Возникают чувство тревоги, большая двигательная активность, эмоциональная неустойчивость. Нарушается сон. У большинства детей развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей в виде заложения носа, чихания, ринореи, слезотечения, сухости в носовой полости, приступов кашля, особенно ночью.
Иногда, если приступ астмы связан с пищевыми продуктами, ему предшествуют сыпь на коже или желудочно-кишечные нарушения.
После предприступного периода развивается приступ удушья, часто среди ночи: вдох становится коротким, выдох удлиняется, отмечаются свистящие хрипы, слышные на расстоянии. Ребенок принимает вынужденное положение, наклоняя туловище вперед и опираясь руками на кровать или колени. Вспомогательные мышцы напряжены. Лицо сначала бледное, затем появляются цианоз, одутловатость. Глаза выражают беспокойство, чувство тоски, страха. Легкие вздуваются, при кашле наблюдается затрудненное отхождение тягучей, стекловидной, прозрачной мокроты. При перкуссии над легкими определяется тимпанит, аускультативно дыхание ослаблено, прослушиваются сухие хрипы, а у детей раннего возраста — разнокалиберные влажные. Тоны сердца приглушены. Печень часто увеличивается. У детей раннего возраста может повышаться температура тела.
По выраженности затруднения дыхания и изменения общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый приступы бронхиальной астмы.
Для легкого приступа бронхиальной астмы характерно небольшое затруднение дыхания, при этом самочувствие ребенка остается ненарушенным; при осмотре выявляются умеренное количество сухих хрипов на фоне жестского дыхания с удлиненным выдохом, коробочный оттенок перкуторного звука над легкими. Легкий приступ обычно не сопровождается вовлечением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, отсутствует и цианоз.
Среднетяжелый приступ бронхиальной астмы имеет выраженную клиническую картину астматического удушья с нарушенным общим состоянием. В таких случаях больной обычно принимает вынужденное положение (сидя или лежа), испытывает одышку, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При осмотре выявляют бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, значительное количество сухих, а иногда и среднепузырчатых влажных хрипов в легких на фоне затрудненного и удлиненного выдоха, тахикардию и повышение артериального давления.
При тяжелом приступе бронхиальной астмы возникает дыхательная недостаточность на фоне выраженного астматического удушья. У больных развивается акроцианоз. Дети становятся беспокойными, появляются чувство стра ха, холодный пот на лице и волосистой части головы. Выражена тахикардия, повышается артериальное давление, регистрируются гипоксемия и гиперкапния, накапливаются недоокисленные продукты обмена, развиваются респираторный, а у ряда детей и метаболический ацидоз.
В послеприступный период состояние постепенно облегчается, ребенок успокаивается, но хрипы могут прослушиваться несколько дней. Кашель в это время обычно влажный с отхождением светлой слизистой мокроты.
Между отдельными приступами отмечается межприступный период. Проявления и длительность его зависят от тяжести астмы, функциональных нарушений органов и систем. Толерантность ребенка к физическим нагрузкам снижена.
В раннем возрасте приступы астмы могут протекать по типу астматического бронхита в связи с тем, что вазомоторные и секреторные механизмы у этих детей преобладают над бронхоспазмом. Клиническая картина астматического бронхита отличается обилием разнокалиберных хрипов в легких, длительным течением (до 3—4 недель), частыми обострениями. У некоторых детей она сопровождается кожными аллергическими проявлениями, поражением слизистых, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Нет комментариев.